加强常规防疫的公立医院财务管理的建议

文章来源:毕业论文通 分类:财务管理论文 发布时间:2021-01-12 11:45:31
毕业论文通第2021-01-12期,本期论文编辑为大家分享一篇财务管理论文《加强常规防疫的公立医院财务管理的建议》,供广大毕业生在写财务管理文章时进行参考。

  本篇论文是一篇财务管理论文范文, 强化财务管理对提升医院竞争力和员工凝聚力作用巨大,防疫常态下必须强化财务管理,发挥其在医院精细化管理中的重要作用。医务管理者要着眼长期战略部署,资源配置保障重点,以遵守各项规章制度为基础,面对突发事件或紧急事项,及时掌握最新政策,制定切合医院实际操作的制度、办法、流程,实施推进;同时与上级主管部门多汇报沟通,多渠道了解情况、解决问题。财务管理者更要主动思考、创新方法,为医院财务管理助力运营发展做贡献。面对疫情考验和各类突发管理状况,医疗行业运营管理和“大财务应对”必须“全面精准”。


  【论文摘要】文章基于疫情“突发性、多变性、破坏性”带来防疫常态化下未知性和不确定性的持续,以防疫常态化下公立医院财务管理惯性思维现状为切入点,分析了公立医院防疫预算已呈常态、内部控制事后居多、业财信息共享困难及财务梯队职责单一等财务管理现状,将问题成因归结为应急预算管理的导向性和操作性不强、专项内部控制的针对性和有效性欠缺、医疗“业财融合”的延伸性和价值性不足、财务人才梯队的预警性和复合型不够等,提出了针对公立医院强化财务管理的可操作性意见和建议,旨在帮助公立医院危中寻机,走出困境与稳步发展的同时,助力新时代财务管理模式的转型与发展。

  【关键词】财务管理论文, 公立医院, 业财融合,财务策略,精细化管理


  一、防疫常态化下公立医院财务管理的现状

  新冠肺炎疫情对全球经济社会产生了重大影响。一方面,医疗需求和医疗收入断崖式下跌,医疗成本费用剧增;另一方面,防疫常态下复工复产达产率不高。在收入下降、需求下降、支出急增、技术快进、应对多变的大环境下,习惯于收入线性增长与支出逐步扩张的公立医院,其财务管理难度明显加大。疫情“突发性、多变性、破坏性”所带来的未知性和不确定性持续发酵。与此同时,防疫常态下公立医院财务管理惯性思维弊端日益显现。

  (一)防疫预算已呈常态

  公立医院财务管理惯性思维下,认为应急预算管理是医院获取额外防疫资金和财政专项补助的手段。防疫常态化下应急防疫预算设立复核、上报审批、应急付款、数据分类、分析预测等管理已成医院财务管理工作重点之一。  

  (二)内部控制事后居多

    一是防疫常态下财务准备不足,关注事后居多,内控节奏打乱。二是面对国家出台的防疫捐赠、物资采购、税收优惠等政策,学习不及时、掌握不充分、运用不顺畅,内控基础没有夯实,内控操作相对困难,风险隐患悄然增加。

  (三)业财信息共享困难

  一是医院财务惯性思维下的信息化建设以一般财务管理、门急诊信息维护等基础设置模块为主,防控动态监测模块涉足少。二是财务管理模式只涉及预算、支出、合同等基本模块,缺乏围绕业务的财务运营管理模块,关键敏感指标无法匹配嵌入业务管理系统,防疫闭环管理预警机制模块基本空白。三是业财信息融合运用在全面性和系统性、实用性和操作性、可比性和指导性之间体现不够,业财信息共享困难。HIS 系统(Hospital Information System)作为广泛应用系统,目前仅为维持医院日常医疗服务,并不具备数据归集、汇总、分配等功能,不能很好地为运营管理和经济决策服务。

  (四)财务梯队职责单一

  一是医院财务人员责任性和能动性不强,下沉科室了解财务数据背后的业务流程不够,罗列财务数据缺少业务分析支撑。二是财务人员综合业务能力不强,即使深入业务科室,因专业能力欠缺对业务内容模式把握不够,无法透彻分析业务,对财务转型有效服务业务管理不足。

  二、防疫常态化下公立医院财务管理缺陷的成因

  (一)应急预算管理的导向性和操作性不强

  经济不确定导致突发预算失准,应急预算管理应运而生。一是防疫常态下公立医院应急防疫支出和财政补助增多,应急预算编制、执行、考核难,削弱预算导向性,经济运行压力大。二是防疫常态下防疫预算刚性,但财务对防疫预算整体把握欠缺,科学认证不足,应急预测失准,影响预算管理预期。三是财务管理惯性思维下短期整合应急预算系统困难,医院也无先例预建突发预算责任追究制,缺少清晰职责造成问题推诿,加大协调执行难度。

  (二)专项内部控制的针对性和有效性欠缺

  一是防控常态下财务内控基础被忽视,制度流程和核算规范、防疫专款和物资专管、收入归类和支出管理等内控内容待充实。二是防疫常态下对专项采购频发的内控风险防范不够,如应急采购和无预算紧急付款、财务编制应急预算政策掌握不透,捐赠物资手续办理和专款专用及时性欠缺。三是防疫专项内控管理的竞争环境要求高,用好外部政策配备操作性强的内控管理以增强应对突发事件能力,实现有效专项内控管理成当务之急。

  (三)医疗业财融合的延伸性和价值性不足

  一是疫情初发时,适合公立医院“自身定位和长期目标相结合”的应急管理体系欠缺,应急编制仓促,防疫配合阻碍,运营成效不强。二是防疫常态下,没有适时调整绩效指标和建立更公平的分配机制,绩效价值没有很好体现,业财融合延伸性欠缺。三是医院基本医疗需求和创新网上服务、医疗定价不全无法纳入医疗项目收费、异地就医患者审批结算不便、境外输入就医结算管理信息不畅等情况均需要财务匹配服务转型,影响医院价值化管理。

  (四)财务人才梯队的预警性和复合型不够且职责单一

  一是防疫常态下财务人员的测温执勤、协助网约远程问诊,完善挂号收费程序、专设备用金制、医保政策延长处方财务处理等需求范畴拓展,给其及时补位及业财融合带来考验。二是防疫未知性和不确定性充满新发特点与偶发特征,疫情稍缓下“防控标准要求降低、重要环节防控下滑、统筹分类举措削弱”等现象漫延,防疫常态下财务人员预测性和警惕性明显不够。三是现代医院管理要求医院财务人员更加重视职责,提升业财融合的复合能力。

  三、防疫常态化下强化公立医院财务管理的若干建议

  随着人们对医院服务预期提高,医院业务规模快速扩大,医院管理日益复杂且难度加大,作为医院管理核心———财务管理的强化对提升医院竞争力和员工凝聚力的作用更大。

  (一)创新资金保障机制,加强应急预算管理

  1.创新防疫资金保障机制

  建立重点保障应急反应机制,畅通防疫资金应急通道,调配资金保障防疫,实现定量发放、专人盘复、突出效益、公示透明,提高防疫保障的针对性和有效性。建立防疫应急管理机构,制定采购应急流程,严控单一来源采购,动态管控采购资金,完善财务绩效评价,管好防疫物资采购和资金监管。

  2.发挥应急预算导向作用

  加强分析研判,创新服务模式,提升诊疗效率,发挥预算对医院经济运行导向、资源调配引导、运营支出保障等作用。围绕稳增长、优结构、保平衡原则有保有压编制预算,保障医务待遇和防疫等刚性支出。关注疫情对业务的影响,指导临床预算项目保障防疫应急类、刚性和灵活性并举,项目支出结合防疫任务轻重缓急、及时调整、排序精简、论证严格。

  3.调整应急指标强化执行

  防疫常态下压缩节庆、会议培训等不必要开支,根据收支趋势完善规模结构,测算成本费用占比及与收支增幅关系。总体把控应急重点指标,强化审批核定预算绩效,专项补助保障医务待遇。重塑应急预算执行平台,注重应急审批支出是否真实合理、手续是否齐全、原始凭证与系统文件是否一致,实时结算有效评析。结合医院规模、病人数量等因素,立足预算杠杆落实预算三级归口执行,信息平台注重打通与业务之间数据壁垒,确保预算管理有效。

  4.完善预算执行绩效考评

  财务绩效评价包括预算执行情况、财务运行绩效和日

常财务管理等。防疫常态下重大资金项目适用于预算执行

情况与财务运行绩效考核指标,如项目资金支出完成率、

审后项目支出审定价与预算金额比、启动后就诊与计划服

务人次比,据实增加项目实际与计划耗时比等考核指标,

预算安排与项目执行、绩效评价、事前论证等挂钩。

  (二)完善内控建设重点,强化应急内控管理

  内部控制通常包括组织规划控制、授权批准控制、预算控制、实物资产控制、成本控制、风险控制与审计控制。公立医院的财务控制指在医院战略目标指引下,实施适当的程序与方法,对医院资金投入过程及效益效果进行衡量与校正,确保公立医院顺利实现资源有效配置和财务计划目标。

  1.提升财务内控建设

  明晰公立医院财务制度在预算、成本、信息化管理方面缺乏的预算问责制和预算执行考核、成本控制细则等不足,从预算委设立、自上而下问责制、试行成本中心制度等方面,提升执行能力。系统掌握行业趋势、经济管理和财务治理,紧扣防疫核心,完善应急制度,强化内控流程,匹配预算绩效。提升财务内控建设,夯实应急内控基础,确保内控落地和财务转型。

  2.夯实财务内控重点

  规范制度流程核算,如“防疫特别收支”中财政专款、捐赠收入、防疫消耗性费用、防疫专款、设备设施、防疫物资管理等占比较大,重点以防疫专款、防疫物资管理为主。财政性资金采购防疫货物、工程和服务,建立防疫采购绿色通道,管好防疫资产专项统计。外购、受赠、无偿调入、自制、委托加工等防疫物资归类成本核算账务处理,财务发挥监督职责,指导做好资产新增、保管、使用和报废等工作,发挥资产最大价值。

  3.强化应急内控管理

  医院应急管理流程主要为紧急采购管理和捐赠管理流程(图 1)。紧急采购管理,如防疫物资、货物、工程和服务由医务处与院感科确认。一般防控物资经流程审批、采购部门采购、联系供应商送货、验收入库、财务付款(所有存档),最终接受财政、纪检、审计等部门监督。大额货物、工程和服务由防疫领导小组审核、上级卫健委审批,选择供应商采购并公示结果,财务报销(所有存档),最终接受财政、纪检、审计等部门监督。

医院捐赠管理流程

  (三)立足“业财融合”视角,延伸财务管理价值

  1.信息数据实时同源共享

  立足业财融合加强数据关联,理顺基础核算与全面预算的关系,实现预算导向和资源配置目标。重整前端 HIS与后台 HRP 数据(含物资管理、人力资源、成本核算、科研管理等),保证数据精确可追溯。从医院战略出发,在预算管理架构下挖掘信息技术。HRP 信息应用系统具有安全性、普适性和操作性,其高度整合性必不可少,数据与数据的互相交换与口径一致的对接,梳理财务路径,打通数据壁垒,在实现同源共享同时能将数据集合汇报给上级主管部门(图 2)。

HRP 财务数据库

  2.业财信息体现精细化管理

  提高业财一体化信息处理的灵敏感应力,重视业务数据运用的规范标准,事先排摸、事中跟进、事后评估。建立涵盖预算、营运、资产等区块链数据中心分析经营决策,如借助区块链加强医疗捐赠内控,全程动态核验物资和财务核对。创新防疫常态下的信息协同管理模式,满足实时高效的财务需求,如远程监控财务与运营、业财分析协同交互、风险排查与常态监控、财务决策支持应用等,统筹资源中提升效益。

  3.植根业务实现价值管理

  防疫常态下应架构“基础设置模块、动态监测模块、预警机制模块等应急功能模块。基础设置模块只包括门急诊信息维护与数据统计分析;动态监测模块通过临床数据分析和影像数据管理实现有效防控;预警机制模块可嵌入检验放射等系统前端的关键敏感指标,早发现早干预,实现防疫排查闭环管理。立足临床业务构建财务核算、成本预算、运营决策、绩效管理等运营模块,参与资金管理、合同管理、支出审核等经济决策,实现价值延伸。以医疗照护为抓手,推动医疗付费“一件事”落地,运用信息推进诊治,实践互联网医院,发挥业财融合协同效应。

  4.强化预算绩效服务价值体系

  预算始于临床一线,财务数据始于业务领域,自下而上编制预算,关注疫情对专科影响,发挥专科运营作用,辅助临床做好预算管理。同时,按照轻重缓急和政策任务,调整支出结构、跨年度安排,保障项目支出。完善预算安排与项目执行、绩效评价、事前论证的挂钩机制,形成编制预算绩效目标、实施预算绩效跟踪、实行预算绩效评价全过程的闭环管理。构建防疫应急管理绩效评价体系,重点关键环节绩效主次分明。指标设计关注:一是全面性系统性原则,即立足中长期战略,医院管理全面系统;二是实用性操作性原则,指标设计来源各类数据汇总且具备内在逻辑;三是可比性指导性原则,指标选择使医院与医院、科室与科室之间具有可比性。

  (四)依托业财融合操作,构建财务专科梯队

  1.政策落地同时强化财务核算

  财务人员吃透防疫物资捐赠等优惠政策,将财务管理运用到业务中。防控常态下收入核算:医院防疫收入(财政拨款、事业、捐赠等收入)根据财政直拨或授权支付方式账务处理;纳入部门预算的现金收支,财务会计核算同时预算会计核算;医院事业收入按门急诊收入、住院收入、结算差额明细核算;量大类多的捐赠收入按用途单位明细核算。防控常态下支出核算:按“医疗救治、防疫人员补助、设备防控物资、其他”专账核算,区分门急诊住院,将人员经费、药材费、固定资产折旧、无形资产摊销等防疫数据专账细核成本,专项统报。

  2.业务培养同时搭建财务梯队

  培养专科运营人才,在财务和专科岗位上锻炼提升。防疫常态下的业务变革鼓励财务人员持续思维业务创新,运用医疗业务运营、医保物价管理、医疗资产采购等业务知识提升财务管理水平。业财融合要求管理与控制的体系化、业务与财务的一体化、信息与平台的协同化,财务人员要运用 HRP 系统整合对接实时数据实现共享,力推数据归一化、业务规范化、操作简单化、结果透明化、管控一

体化等大财务战略管理。

  3.多元剖析同时服务经济决策

  财务梯队摒弃惯性财务思维,注重多元分析。如:立足收支重点分析、多周期同比分析,促进资金良性流动;立足运营管理专题分析,包括运营、药材、成本等专题分析,更具针对性操作性;立足专业参与运营管理决策,包括把关合同、预测平衡点等,为领导决策服务。防疫常态下财务动态管控审批流程,实时进行需求分析,如对应急药品采购的需求分析、对应急科研的需求分析、对应急信息化平台“实施、监控、维护”需求分析等,为实现统一标准化流程下临床业务全程动态监控管理夯实基础。

  (五)立足 DRGs 模式,加强费控管理

  1.基于 DRGs 模式实现医院精细化管理

  财务管理以业务管理为基础,业务管理以成本管理为核心,这是公立医院精细化管理的重要抓手。DRGs(Di-a g nos tic Re la te d Group s)按一定因素为参考依据,对病种分组分类。根据国家《按疾病诊断相关分组付费试点城市的通知》,2019 年起三年内逐步完成“顶层设计—试运行—实际启用”三步走的思想路线。

  2.基于 DRG 付费把控与高质量管理并举

  “医保”目录持续更新、取消药品加成、耗材“4+7”带量采购等诸多政策影响下,公立医院处于多元化环境中,借助 DRG 付费构建医院科学管理体系。积极精准控费实践并参与 DRG 支付谈判过程,借助数据分析优化临床路径,实施动态监控临床疾病资源消耗情况,保障 ICD 编码准确真实,开展全成本核算。

  3.基于 DRG 付费模式实现病种成本管理

  一是通过成本管理与绩效考核助力医疗价值转型发展,立足 AI 技术构建 DRG 分组与知识库体系,提升数据质量;二是利用智能编码系统、病案首页质控系统和服务等进行 DRG 绩效评价;三是利用 DRG 评价系统、DRG病组分析系统与评价数据服务有序开展基础成本核算,核算科室成本和项目成本,整合成本费控系统,利用 DRG 费用管理系统支付谈判结算支撑服务优化结构与临床研究路径;四是将专病运营与专科专病数据服务进行绩效考核激励,实现医院降本增效与优化临床诊疗路径,提升医护受益和医院运能。

  结 语

  强化财务管理对提升医院竞争力和员工凝聚力作用巨大,防疫常态下必须强化财务管理,发挥其在医院精细化管理中的重要作用。医务管理者要着眼长期战略部署,资源配置保障重点,以遵守各项规章制度为基础,面对突发事件或紧急事项,及时掌握最新政策,制定切合医院实际操作的制度、办法、流程,实施推进;同时与上级主管部门多汇报沟通,多渠道了解情况、解决问题。财务管理者更要主动思考、创新方法,为医院财务管理助力运营发展做贡献。面对疫情考验和各类突发管理状况,医疗行业运营管理和“大财务应对”必须“全面精准”。医疗机构管理人员要积极主动思考,创新有效的运营管理方式和财务管理方法,为医院的可持续发展提供数据支持和保障。


【本篇论文参考文献】

[1]周礼华.疫情下医疗行业“大财务全面精准管理”的影响因素与应对措施[J].财务管理研究,2020(4):32- 39.

[2]周礼华.新冠肺炎疫情对医疗行业影响分析[J].新会计,2020(3):19- 21.

[3]窦剑峰.经济转型期下医院管理会计体系的构建[J].经济研究导刊,2020(22):90- 93,12.


以上是由毕业论文通为您分享的关于《加强常规防疫的公立医院财务管理的建议》的相关内容,如需查看更多财务管理论文、毕业论文范文、硕士论文模板、博士论文模板,了解毕业论文写作方法,欢迎访问毕业论文通。